Идти ли к гинекологу, если ничего не беспокоит? Диагноз по юзерпику: почему женщины не ходят к гинекологам Почему женщины не ходят к гинекологу сразу

Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу - вместе с образовательным проектом «Smart-контрацепция» отвечаем на эти и другие вопросы. В этом нам помогает к. м. н., врач акушер-гинеколог Татьяна Казначеева.

Врачей нужно посещать ежегодно, и в зависимости от возраста, пола и семейной истории проходить минимальное обследование. Основные специалисты, к которым нужно регулярно записываться, это терапевт (или семейный врач), стоматолог и офтальмолог. Для женщин ещё гинеколог, для мужчин - уролог.

Страх перед осмотром у гинеколога часто передаётся девушкам «по наследству» - от мам и бабушек, которые красочно рассказывают обо всех ужасах «советской» гинекологии. Они совсем не учитывают огромный прогресс в медицине: в отношениях между врачом и пациентом, в инструментах - вместо металлических зеркал используются одноразовые пластиковые, они разного размера и намного комфортнее для пациенток, - в обязательном обезболивании. Общество по-прежнему единогласно считает: гинеколог - один из самых «страшных» и нелюбимых врачей для женщин.

Большинство женщин обязательно связывает гинекологический осмотр с такими чувствами, как боль, стыд, неловкость и унижение. Раньше люди проходили обязательные профилактические осмотры, женщины посещали гинеколога. Осмотры были поверхностными - на каждую пациентку отводилось совсем немного времени. Главной задачей был забор мазка на онкцитологию (анализ, позволяющий обнаружить предраковые клетки в области шейки матки. - Прим. ред. ) - для снижения заболеваемости раком шейки матки. В этом отношении такие осмотры были эффективны. Но психологически крайне некомфортные. А без пройденного профосмотра, например, не подписывали заявление на отпуск.

Акушер-гинеколог сопровождает девушек на протяжении всей их жизни - он занимается женским здоровьем в целом. Специальность не зря называется «акушерство и гинекология»: всё, что касается периода беременности, относится к акушерству; всё о здоровье женщины вне беременности - к гинекологии. Поэтому акушер-гинеколог для женщин считается врачом первичного звена - как терапевт.

Зачем регулярно посещать гинеколога

Посещать гинеколога нужно с детства. Конечно, первые визиты к врачу будут вместе с родителями и посвящены обычному осмотру и оценке развития девочки. Это возможность обсудить с врачом гигиену, изменения в теле, задать какие-то вопросы именно доктору. Походы к врачу в детском возрасте формируют культуру посещения гинеколога и избавляют от страха перед осмотрами. Это важно.

Когда девушке исполняется 15, она становится самостоятельной и имеет право на врачебную тайну. С этого времени врач не может ничего сообщить родственникам о состоянии здоровья девочки без её согласия.

Задача ежегодного осмотра у гинеколога - выявить различные заболевания до появления первых симптомов. Например, обильные менструации могут привести к развитию железодефицитной анемии. Это серьёзное заболевание, в результате которого из-за нехватки железа кровь начинает переносить гораздо меньше кислорода, что может провоцировать проблемы с кожей, волосами, пищеварением и даже сердечно-сосудистой системой. Женщина на первых стадиях может никак не почувствовать приближения болезни, но регулярное посещение гинеколога может помочь ей вовремя распознать и предотвратить заболевание.

Первые изменения, которые через 10-15 лет приведут к раку шейки матки, тоже никак себя не проявляют. Их можно обнаружить только в результате специального анализа. Изменения в молочных железах, например фиброаденому, женщины не всегда замечают самостоятельно. В ежегодный гинекологический осмотр обязательно входит пальпация груди.

Современный осмотр невозможен без проведения ультразвукового исследования органов малого таза - матки и яичников. Его надо проводить ежегодно в любом возрасте. Кисты яичников и патологию полости матки часто можно выявить только таким способом.

Многие женщины с прекращением менструаций и наступлением менопаузы перестают наблюдаться у гинеколога - это неправильно. В разном возрасте встречаются различные заболевания женской репродуктивной системы. Главные задачи акушера-гинеколога меняются вместе с возрастом пациентки.

Осмотр у гинеколога необходимо проходить как минимум раз в год (лучше - раз в полгода), если нет никаких жалоб. Такой периодичности достаточно для контроля состояния здоровья женщины. Накануне посещения гинеколога не рекомендуются интимные отношения. Идеальное время для осмотра - сразу после окончания менструации.

Девушки должны понимать: у них есть свой визажист, парикмахер или косметолог - должен быть и свой гинеколог, пациентка может ему доверять и задавать любые вопросы о женском здоровье.

В каких случаях надо посещать гинеколога внепланово

Причиной внепланового посещения гинеколога должны стать любые отклонения от обычного режима, длительности и обильности менструаций, появление болей, кровянистых выделений любой интенсивности вне периода менструаций, изменения в личной жизни (смена партнёра или замужество), планирование беременности.

Ещё одна важная причина записаться к гинекологу - выбор контрацепции. Он проходит вместе с врачом на основании осмотра пациентки и специального опроса о факторах риска возможных осложнений. Например, курящим женщинам старше 35 лет нельзя принимать комбинированные оральные контрацептивы - сочетание веществ из табачного дыма и эстрогена негативно влияют на стенки кровеносных сосудов, есть риск образования тромбов и развития тромбоэмболии (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом. - Прим. ред. ). Поэтому нельзя начинать пить таблетки по рекомендации подруг или исходя из отзывов других девушек в Интернете.

Гормональные контрацептивы принимают не только для того, чтобы предохраняться. Их использование может помочь справиться, например, с такими заболеваниями, как акне и предменструальный синдром. Некоторые современные контрацептивы содержат фолаты, или витамин B9. Они необходимы для снижения риска формирования пороков развития у плода. Гормональные контрацептивы имеют и другие не контрацептивные положительные эффекты. Они могут снижать обильность менструаций, делать их менее болезненными. С их помощью можно перенести менструацию, если она выпадает на отпуск или на важное событие. Более подробно о методах контрацепции, в том числе и об оральных контрацептивах, вы можете прочитать на сайте проекта .

Чтобы выбрать подходящие оральные контрацептивы (ОК), нужно пройти общий гинекологический осмотр, измерить артериальное давление и обсудить с врачом возможные факторы риска и сдать необходимые анализы, о которых вам расскажет ваш гинеколог. Если вы решили отказаться от использования презервативов со своим партнёром в пользу ОК, не забудьте с ним обсудить совместное тестирование на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис, хламидоз и трихомониаз.

Почти 20 лет назад в газетах «Комсомольская правда» и «Москвичка» вышло несколько статей ЦИР и интервью с основателем ЦИР И.И.Гузовым , посвященных теме диспансеризации женщин, проведению ПАП-мазка .

Публикации 1997 г.

На протяжении 20 лет год врачи ЦИР обследовали множество женщин по проблемам бесплодия, невынашивания беременности, ведения беременности, подготовки к ЭКО, диспансеризации. Бывали случаи, когда мы отправляли наших пациенток на дополнительное обследование при подозрении на опасные изменения в организме. Так как считаем, что раннее выявление отклонений в здоровье пациентов любых возрастов несомненно влияет на качество дальнейшей жизни. Мы тратим много времени на просветительскую работу, поэтому можем отметить, что большая часть пациентов приходит внутренне подготовленными и с полным понимаем важности диспансеризации и, при необходимости, дополнительных исследований.
В 21 веке лабораторная диагностика сделала много шагов вперед. К примеру, врачу-гинекологу можно уже не ограничиваться простым мазком на стекле, а заказать цитологическое исследование соскобов с поверхности шейки матки методом жидкостной цитологии. Кольпоскопию сделать стало проще и дешевле. При этом смертность от рака шейки матки всё еще высока. Поэтому мы считаем крайне важным не останавливаться в нашей просветительской деятельности.

Что говорит статистика?
В апреле текущего года ВЦИОМ представил данные опроса, посвященного женскому здоровью.
- Четверть женщин проходят диспансеризацию
В целом, в России женщины проходят профилактические медосмотры у гинеколога: 86% периодически приходят к врачам.
Только половина опрошенных ходит к гинекологу раз в год, и всего четверть — раз в полгода.
- Почему женщины не проходят диспансеризацию?
49% считают себя здоровыми; 39% говорят, что им не требуется обследование, так как есть постоянный половой партнер, 38% говорит о нехватке времени для визита к врачу, 21% жалуется, что не могут найти своего врача.

ЦИР рекомендует: регулярно проходить диспансеризацию всем женщинам старше 18 лет, независимо от статуса сексуальной жизни и наличия жалоб. «Я к врачам обращаться не стану» 14% женщин пойдут к врачу только тогда, когда возникнут проблемы со здоровьем. 40% ждут, что «само пройдет» несколько дней, а 26% перед консультацией терпят очень долго.
ЦИР рекомендует: обращаться к гинекологу в первые дни после возникновения каких-либо жалоб: выделений, жжения, боли, несвоевременных кровянистых выделений, задержки менструации. При температуре, сильной боли, кровотечении, резком снижении давления обратиться к врачу следует сразу же. Безусловно, к врачу надо обращаться при планировании беременности, бесплодии, невынашивании беременности, неудачных попытках ЭКО.

Социальная функция ЦИР
В этом году наши сотрудники прошли бесплатное обследование на выявление заболеваний шейки матки —ПАП-мазок , а наши пациенты имели возможность сдать этот анализ с большой скидкой.

Взгляд изнутри: Рассказывают администраторы ЦИР
Ольга: "Когда руководством было озвучено предложение бесплатной диспансеризации для сотрудников клинки и лабораторий ЦИР - воспользовались возможностью все! В течение месяца вся женская половина коллектива активно сдавали ПАП-мазок. Все были очень довольны, спасибо за предоставленную возможность!"
Екатерина: "Кто сдавал из сотрудников были довольны, очень актуальный анализ."
Римма: "На Войковский все благодарны предоставленной возможности. Сдавали анализ активно!"
Алла: "Огромное спасибо нашему руководству за предоставленную возможность сдать ПАП-мазок бесплатно! Это очень приятно)Побольше бы таких приятных акций!".
Александра: "Сотрудники довольны. Большое спасибо!"
Марина: "Акция очень полезная, и актуальная. С удовольствием воспользовалась шансом сдать!"
Юлия: "Сама идея хорошая. Побольше бы таких приятных акций!"
Наталья: "Очень приятно, что для нас делают такие акции."
Светлана: "Благодарю руководство за прекрасную возможность сделать такой полезный анализ бесплатно!"
Все остались довольны.
Рассказывают акушеры-гинекологи ЦИР
Нина Владимировна Антипова:
«Что касается моих пациентов, то я всегда стараюсь брать ПАП-мазок. Это важнейшее исследование, о котором мы привыкли говорить с первого дня основания ЦИР».

Ирина Александровна Захарова:
«Большая часть моих пациенток - молодые женщины, я тоже назначаю ПАП-мазки регулярно, объясняю важность своевременного обследования».

Ольга Владимировна Ляхерова:
«Беру или предлагаю сдавать цитологию всем небеременным ежегодно. Есть те, кто отказывается, но таких немного. При этом рада, что всем сотрудникам предложили бесплатно сдать такой значимый анализ, это здорово дисциплинирует по времени сдачи. Ко мне приходили многие сотрудницы ЦИР».

Мария Викторовна Селихова:
«Конечно, акция была очень заманчивой для всех сотрудников ЦИР. На мой взгляд, женская половина коллектива была очень довольна. Пришли сдавать ПАП-мазок даже те, кто сейчас находится в декретном отпуске!
Всем первичным и повторным пациенткам, у которых давность последнего ПАП-теста более года, я рекомендую проводить исследование. Практически все соглашаются, и забор биоматериала происходит на консультации».

Считается, что все женщины - по крайней мере от начала половой жизни и до старости - потенциальные пациентки врача-гинеколога. Однако согласно исследованию ВЦИОМ "Индекс женского здоровья "Гедеон Рихтер" , проведенного для одноименной фармацевтической компании, 6% наших соотечественниц репродуктивного возраста уже более 3 лет не обращались к женскому врачу. Каков он - портрет современной женщины 18-45 лет и как она заботится о своем женском здоровье?

Половина россиянок регулярно проходит профилактические осмотры у гинеколога - раз в полгода, как и рекомендуют врачи (29%), или раз в год (45%). Однако есть группа женщин, которые не доверяют врачам в целом или испытывают страх перед посещением гинеколога - их может заставить прийти на прием лишь возникновение какой-то проблемы с женским здоровьем (14%).

По каким причинам женщины игнорируют профилактические осмотры? Самые распространенные ответы - нет жалоб и нет смысла проверяться при наличии постоянного полового партнера. Но есть и те, кто ссылается на нехватку времени, денег на анализы и лекарства, а небольшой процент опрошенных боится, что на приеме гинеколог найдет у них какую-нибудь болезнь.

Большинство (67%) по-прежнему предпочитает обращаться в женские консультации и государственные поликлиники, работающие по системе ОМС. Чаще всего это связано с невозможностью оплачивать медицинские услуги, что обычно для женщин, проживающих в регионах, а также для приезжих в крупных городах. Кроме того, бытует мнение, что платные клиники "раскручивают" пациенток на ненужные анализы и исследования, заняты скорее зарабатыванием денег, а не лечением.

Тем не менее доля обращений к гинекологам частных медицинских центров растет, и среди молодых женщин до 35 лет таких - 31%. (Для сравнения: сегмент частной медицины в целом в России составляет всего 6%). Как правило, это жительницы крупных городов с достатком не ниже среднего.

Сторонницы платной медицины убеждены: хороших врачей, готовых работать за невысокую зарплату, в поликлиниках почти не осталось. Кроме того, женщин, которые ценят свое время, не устраивают очереди, запись к гинекологу за несколько недель и узкий перечень анализов в системе ОМС. Если потом все равно платить, не проще ли сделать все и сразу, заплатив несколько больше, считают такие пациентки.

Назначение избыточных анализов и исследований постепенно уходит в прошлое, считает Ирина Геннадьевна Шестакова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН:

По большинству диагнозов в гинекологии (а их всего 20) Минздравом утверждены и опубликованы клинические рекомендации - протоколы лечения. Все они идентичны мировым рекомендациям и теперь доступны на русском языке По каждому диагнозу существует перечень необходимых анализов. Он помогает врачу назначить столько анализов, сколько предполагает диагноз пациентки, не больше и не меньше.

Клинические протоколы появились в мировой практике благодаря страховым компаниям и были разработаны, чтобы защитить врача в случае судебного иска, - поясняет Ирина Шестакова. - С их помощью можно доказать, что врач действовал по инструкции. Поскольку судебных дел против врачей в России за последние 7 лет стало в 5 раз больше, работать по клиническим протоколам врачу гораздо выгоднее.

За диагнозом - к гинекологу или в интернет?

С активным проникновением в жизнь интернета врач уже далеко не всегда становится источником информации - так лишь половина опрошенных женщин обратится к гинекологу за информацией о методах контрацепции и о заболеваниях, передающихся половым путем. И даже в случае ухудшения самочувствия и появления неблагоприятных симптомов 50% женщин начнут с самостоятельного изучения проблемы.

Когда же пациентка все же приходит на прием к гинекологу (только 27% делают это сразу после появления симптомов), она ведет себя совсем не так, как 10-15 лет назад - и это непривычно для многих врачей.

Вот как описывает современные взаимоотношения врача и пациентки Виктор Евсеевич Радзинский, заслуженный деятель науки Российской Федерации, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН:

Отношения, основанные на патернализме, остались в прошлом. Врач более не начальник и не родитель. Пациентка может задавать неудобные вопросы, может напрямую спросить врача: а чем препарат Х отличается от препарата Y?

У нас есть статистика, - продолжает Виктор Радзинский. - Выслушав один диагноз по поводу влагалищных выделений, женщина обойдет еще не менее трех врачей. И многократно проверит в интернете: вплоть до того, что представление пациентки о диагнозе может поменяться несколько раз в течение одного дня.

Мнение профессора подтверждают данные исследования ВЦИОМ: так, например, при выборе противозачаточных таблеток из нескольких препаратов, предложенных врачом, 24% женщин руководствовались отзывами на форумах и медицинских сайтах, столько же прислушались к рекомендации фармацевта в аптеке, а 20% приняли решение самостоятельно, изучив инструкции к препаратам.

При этом за "своего" гинеколога пациентки обычно держатся - более 80% опрошенных предпочитают наблюдаться или наблюдаются у одного врача. В условиях, когда грамотных квалифицированных гинекологов скорее недостаточно - так считают 47% опрошенных, - неизбежна конкуренция. По мнению профессора Радзинского, популярность сможет сохранить тот врач, который умеет вести диалог, работает в рамках доказательной медицины и постоянно черпает знания из профессиональных информационных источников.

Современной женщине детородного возраста сложно обойтись без средств контрацепции. Использование презервативов как способ предотвращения нежелательной беременности по-прежнему лидирует (61%), особенно барьерный метод популярен среди девушек до 25 лет. По сравнению с прошлым годом женщины реже стали выбирать такие способы, как прерванный половой акт (13% против 18%) и календарный метод (6% против 10%).

А вот гормональные таблетки для контрацепции женщины стали выбирать чаще (40%). Причем те, кто ранее не использовал гормональные контрацептивы, стали меньше опасаться их побочных эффектов (снижение на 9%). В ближайшие 3 года треть опрошенных россиянок планируют применять такие препараты в целях контрацепции.

Профессор Радзинский считает, что гормонофобия - боязнь приема гормональных препаратов - существует в нашей стране не только у пациенток, но и у врачей. Особенно у тех, кто формировал свои взгляды в советские годы, когда гормональные препараты критиковались на государственном уровне - из-за банального нежелания тратить средства на закупку дорогостоящих лекарств за рубежом или налаживание их производства.

Среди причин, по которым женщины 18-45 лет отказываются от гормональной контрацепции, главная до сих пор - страх побочных эффектов (34%), хотя сами эти эффекты давно в прошлом. И еще 20% женщин отказываются принимать уже после их назначения врачом. Обращает на себя также высокое число женщин, не нуждающихся в контрацепции, т.к. не ведут половую жизнь (16%) - их число растет. А для 4% опрошенных стоимость гормональных препаратов выше, чем они могут себе позволить.

Однако постепенно современный подход к контрацепции победит, считает Виктор Радзинский. Это произойдет естественным путем со сменой поколений пациенток и врачей:

Нам надо дождаться, пока уйдут на пенсию все врачи, сами не пользовавшиеся гормональной контрацепцией и заместительной гормональной терапией при . Их места займут сегодняшние девочки, которые лишены предрассудков по поводу гормональных препаратов. Они закончат медицинские вузы и будут лечить пациенток по мировым стандартам.

В статье использованы материалы исследования ВЦИОМ

Обсуждение

Мне кажется, мужчины к урологу еще меньше любят ходить)

Потому что обычно на кресле больно смотрят, либо потом находят заболевания, которые нужно ну очень долго лечить)

Комментировать статью "Почему женщины не любят ходить к гинекологу?"

Еще по теме "Осмотр гинеколога: как часто?":

Пошла к гинекологу по рекомендации, она сказала, что с ее стороны все ок и отправила меня к гастроэнтерологу. Скажите, ходили к врачу в поликлинику от работы, не надо говорить о сильно платном враче. А почему вы в квд местный не хотите сходить и сдать все анализы?

Ежегодный осмотр гинекологом. Нужен совет. Женское здоровье. Ежегодный осмотр гинекологом. Девушки, знаю, что дважды в год нужно проходить гинеколога. 2. Скажите, пожалуйста, как часто нужно посещать гинеколога...

Боюсь идти на осмотр.. Нужен совет. Женское здоровье. Вопросы женского здоровья - диагностика, лечение, контрацепция, самочувствие. Боюсь идти на осмотр. В прошлом году у нас на работе была диспансеризация - прикрепили к поликлинике и прогнали через всех врачей...

Гинеколог на диспансеризации. Школьные проблемы. Ребенок от 10 до 13. Дочка проходила гинеколога. Не знаю как вам, но мне кажется нужно это согласовывать с родителями. Для моей дочки это был шок, я не хотела чтобы она первый раз вот так сходила к этому специалисту.

а что странного в осмотре гинекологом 7-классниц? Мою дочь в д/с смотрели (всех девочек группы). А в 7 классе думаю уже есть девочки, которые живут ПЖ, можно и посмотреть для профилактики. Ну именно у тех, кто в 7 классе "уже" часто нехилыи букет ЗППП.

осмотр у гинеколога. Врачи, поликлиники, болезни. осмотр у гинеколога. в саду дали направления на проф. осмотры перед школой к врачам-специалистам, один из них Когда дети играют в доктора, чаще всего это медсестра с уколами:) И чтобы проявлять тот интерес, на...

В случае знакомой, то она сама хотела родить быстрее и трясла перед врачем результатами УЗИ сделаным Воеводиным, по которому у нее срок получился больше чем календарный, но врач ее "послала" и сказала только прийти через 2 недели на повторный осмотр.

Врач будет обязан сообщить такое родителям, потому что девушка - несовершеннолетняя! Так что на "врачебную тайну" уповать бессмысленно. -- Нет, ну я до этого была уверена, что если с девочкой на прием к гинекологу придет мама, то маму попросят в коридор.

Ходите к массажистКАМ, и будет вам счастье... Нет, правда - ну на фига к мужику тащиться за антицеллютным массажем? Ладно бы спортивный или лечебный нужен, а тут заведомо ж@пу мять идете... Не понимаю((Как, впрочем, и страсть некоторых дам к мужчинам- гинекологам...

Не любите себя.Поэтому не даете любить себя другим. А детей? А что пойти к гинекологу чтобы он под анестезией сделал насечку на плеву нельзя было? До этого я влюблялась, мне кто-то нравился, я кому-то нравилась, но почему -то я всегда держала дистанцию.

Безусловно, узи слишком часто - неполезно. Но и осмотр на кресле беременных - это Первый визит к гинекологу. Беременность таким образом можно определить при сроке больше 4 Осмотр на кресле можно и нужно делать так часто, как считает врач. Ничем это не больно и...

Осмотр на кресле. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Осмотр на кресле можно и нужно делать так часто, как считает врач. Ничем это не больно и не страшно, только вот с брюхом устаканиваться туда неудобно.

Женщин - гинекологов боюююсь, ни за что не пойду к женщине. Я уже ниже писала - теперь хожу к мужчине, т.к. моя ушла в декрет, а на выбор была еще одна тетка А раздеваться перед чужими людьми я вообще не люблю, и не понимаю, почему типа перед женщиной - прилично...

Обязательный осмотр гинеколога. -- посиделки. О своем, о девичьем. Обсуждение вопросов о жизни женщины в семье, на работе Обязательный осмотр у гинеколога. Я работаю в офисе промышленного предприятия, не имеющего отношения к продуктам, детям, услугам.

Повредит ли посещение гинеколога?. Зачатие. Планирование беременности. Повредит ли посещение гинеколога? доктор, у меня такойвопрос: если у меня сейчас как раз время овуляции и после сегодняшнего полового акта я в теории забеременею, а завтра у меня прием к врачу, то...

Почему ее подружка так все восприняла?Я ее знаю,тоже на истеричку не похожа... Сейчас гинеколога посещает без проблем. как уговорить 12 летнюю девочку пойти к гинекологу? А повторный мазок после лечения я брала сама, мне врач дала домой пробирку и объяснила как...

В гинекологе ничего страшного нет. Просто когда придешь к нему предупреди, что раньше у гинеколога никогда не была по таким-то причинам. За всю беременность тебя столько раз будут смотреть на кресле, что будешь любить его как родное. Я в первый раз то же боялась.

пятиклассниц к гинекологу?.. Ребенок от 7 до 10. Раздел: (гинеколог смотрит пизду пятиклассницы). пятиклассниц к гинекологу? Ходили девочки из 5ти пятых классов, т.е. куча детей. Была лекция детской гинекологини (на вид очень приличной) минут на 40 о том, как...

Осмотр как правило внешний, на кресло стараются не гонять, если нет особых причин. А обменную карту вам выдали? Если нет, обязательно напомните врачу об этом - это идин из тех документов, без которого вас могут положить в инфекционное отделение рожать.

Все ли вы знаете о собственном организме? На протяжении жизни женщины его функции меняются несколько раз, и умение понимать мельчайшие его сигналы - одно из самых важных умений. В своей книге Елена Петровна Березовская популярно и увлекательно рассказывает о том, как девочка превращается сначала в девушку, а затем и в женщину и какие удивительные открытия или, наоборот, трудности ждут ее на этом пути.

Она призывает всех своих читательниц руководствоваться здравым смыслом при выполнении рекомендаций врачей и постоянно повышать уровень грамотности в области женского здоровья, чтобы ненароком не столкнуться с «модным», или так называемым «коммерческим», диагнозом. Кроме того, автор подробно останавливается на вопросе воспитания и безопасности девочек и, что самое важное, - дает советы по созданию доверительных отношений между матерью и дочерью, что позволит им пройти все этапы становления женщиной вместе.

Елена Березовская - врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной академии здоровой жизни в Канаде. Приняла участие более чем в 50 научно-исследовательских проектах, в том числе международных. Имеет более 200 сертификатов аккредитованных курсов ведущих медицинских школ США, Канады и Европы. Автор бестселлеров "9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин", «1000 вопросов и ответов по гинекологии», "Дочки-матери. Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь".

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

Фото - dreamstime.com

- Как часто женщине следует посещать гинеколога, если ничего не беспокоит? Согласно опросу на форуме Материнство.ру, 57% женщин делают это ежегодно или чаще, но 21% уже и не помнят, когда были на приеме в последний раз. Что должен включать такой профилактический прием у врача?

Частота посещения гинеколога при отсутствии жалоб зависит от возраста, состояния (беременность, послеродовый период и др.) и наличия факторов риска по развитию ряда серьезных заболеваний. Обычно профилактический осмотр включает осмотр в зеркалах, проведение забора материала на исследование при необходимости и иногда ручной гинекологический осмотр. Современные гинекологи все больше отдают предпочтение не ручному осмотру, а УЗИ. Также по желанию врач может проводить осмотр молочных желез и пальцевое исследование прямой кишки.

- Есть мнение, что в работающую систему лучше не лезть. Одна женщина, Ольга, решила посетить гинеколога «на всякий случай», до этого она не была на приеме несколько лет, с момента последних родов. Врач диагностировал легкую эрозию и настоятельно предложил прижечь; но предварительно назначил свечи для санации влагалища. Через три дня использования свечей у Ольги развилась сильнейшая аллергия, ноги покрылись сыпью, она изнемогала от зуда и не могла спать по ночам. После этого случая Ольга решила, что не стоит лечить то, что не болит. Что вы об этом думаете?

Существует правило, которым должны пользоваться все врачи, и о котором должны знать больные: если жалоб нет, то срочной надобности лечить до получения результатов обследования, нет. От уже созданной общественной зависимости «на всякий случай» лучше избавиться рациональным мышлением, что неотложного лечения требуют только серьезные острые состояния. При этом должен быть поставлен диагноз. Для постановки диагноза нередко требуется время. Необходимо не бояться задавать врачу вопрос, насколько необходимо обследование и лечение, если жалоб нет, какие есть альтернативные методы лечения, можно ли просто понаблюдать какой-то период времени за состоянием женщины. Конечно, важно повышать свой уровень знаний о собственном организме и его здоровье.

- Что бы Вы посоветовали женщине, которая испытывает боль при интимных контактах через месяц после родов? Имеет ли смысл ?

С одной стороны, большинство женщин может испытывать боль при половых актах в первые недели и даже месяцы после родов. С другой стороны, необходимо оценивать степень болевых ощущений, потому что сильные боли могут быть признаком ряда послеродовых осложнений. Современные гинекологи разрешают начинать половую жизнь в любое время после родов, если этого хочет сама женщина. Однако после родов имеются выделения в течение нескольких недель (6-8 недель), поэтому необходимо пользоваться презервативами. Также, из-за боли половая жизнь может вызывать немало дискомфорта. В то же время врачи рекомендуют обращать внимание на болевые ощущения, даже если интимные контакты начаты сразу после родов, потому что сильная боль требует срочного обращения к врачу.

- Как вы относитесь к такому относительно новому средству женской гигиены, как менструальная чаша? Большинство участниц форума Материнство, которые его пробовали, решительно перешли на чашу и отказались от других средств, как неудобных. Есть ли у Вас сведения о минусах менструальной чаши?

Я, как и многие мои коллеги, не являюсь сторонником менструальной чаши, потому что считают, что шлаки, которыми является менструальная кровь, не должны накапливаться во влагалище в каких-то контейнерах, а выводиться наружу постоянно, как это придумала сама природа. Я слышала несколько положительных отзывов от женщин, у которых были слишком обильные менструации в силу ряда причин, что с чашами им было легче переносить такие менструации. Но чаще всего приходилось слышать негативные отзывы. Также считаю, что во влагалище не должны вводиться посторонние предметы, за исключением полового акта и осмотра медперсоналом. В медицинской литературе не существует информации о каком-то преимуществе менструальных чаш перед другими гигиеническими средствами, поэтому в какой-то степени сейчас это стало частью моды. Но если кому-то нравится, то я лично не имею ничего против использования менструальных чаш. Дело вкуса и выбора.

- А можно ли как-то бороться с таким распространенным явлением, как ПМС?

Существует более 100 симптомов ПМС, которые могут проявляться на уровне разных органов и систем органов, а также через психоэмоциональное состояние. Это состояние не признано диагнозом. Однако при слишком выраженной симптоматике, вызывающей дискомфорт, можно применять лечение. Большинство препаратов и методов лечения оказались не эффективными - не лучше пустышки. Но в то же время единичные симптомы, например, головная боль, вздутие живота, изжога и другие могут устраняться некоторыми лекарственными препаратами. Важно понимать, что ПМС возникает на фоне нормального менструального цикла, то есть на фоне нормального гормонального уровня, поэтому «копаться» в поиске нарушения уровня гормонов не стоит.

- Есть ли объяснение, почему менструации часто проходят очень болезненно у молодых девушек, а после родов эта проблема исчезает?

Болезненные менструации называются альгодисменореей, и они встречаются у 80% молодых женщин. Болезненность связывают с несколькими факторами, в частности накоплением особых веществ - простагландинов, а также отечностью тканей перед месячными. Хотя четкого механизма возникновения боли никто не знает. Тем не менее, нестероидные противовоспалительные препараты зарекомендовали себя очень хорошо (ибупрофен) и используются при болезненных менструациях больше 50 лет. Почему с беременностями и родами у большинства женщин менструации становятся безболезненными, тоже загадка, хотя можно предположить, что меняется порог болевой чувствительности.

- Одна моя знакомая, 22-х летняя девушка, регулярно страдала от болезненных менструаций, а через пару лет умерла от рака. Как вовремя обнаружить проблему и спасти человека?

Чаще всего рак органов репродуктивной системы протекает безболезненно, пока опухоль не будет нарушать работу органа или соседних органов, или же начнет сдавливать какой-то нерв, или же появятся метастазы в позвоночнике и головном мозге. Чем раньше (по возрасту) возникает злокачественное образование, тем чаще оно агрессивнее и растет быстрее. Болезненные менструации и наличие рака может быть просто совпадением. Тем не менее, наличие боли требует обследования. Благодаря УЗИ и МРТ можно обнаружить опухоли небольших размеров, но пока что раннее выявление рака яичников и рака матки остается проблематичным. В отношении рака шейки матки проводится цитологическое исследование. Если девушка не начала половую жизнь, то диагностика рака шейки матки будет затруднена.

- Может ли климакс начаться в 43 года? Как понять, что это он? Обязательно ли что-то предпринимать, или просто подождать, пока все пройдет естественным путем?

Ранним климаксом в современной медицине называют прекращение функции яичников с прекращением менструаций до 40 лет, поэтому в 43 года климакс можно считать нормой. Существует два вида прекращения работы яичников (созревания в них яйцеклеток) - внезапное и постепенное. Какой сценарий ожидать у женщины? Это трудно предположить, хотя очень часто женщины наследуют гинекологическую «историю» матери.

Постановка климакса требует двукратного определения уровня гормона гипофиза - ФСГ. Высокий уровень этого гормона говорит в пользу климакса.

Оказание помощи зависит от жалоб женщины, то есть наличия ряда симптомов менопаузы. Чаще всего менопаузальная гормональная терапия рекомендована в случаях очень сильных приливов, которые не устраняются другими (не гормональными) методами лечения. Если у женщины нет никаких других жалоб, то чаще всего требуется всего лишь наблюдение.

Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».

Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.

Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.

Адвокат от медицины

Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.

Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.

Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.

Что не так с нашими гинекологами?

Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.

Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали бо льшую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.

Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».

В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.

Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.

Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.

К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».

Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места

Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.

Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.

Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.

Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.

Отрезать или починить?

Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.

Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.

Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.

Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.

Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».

В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.

У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.

Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».

Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.

«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)

Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.

Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.

Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.

Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.

Предыдущая статья: Взрослый сын не хочет работать молитва Как заставить сына идти работать Следующая статья: Определения пола ребенка по методу обновления крови Определение пола ребенка по обновлению крови